Причины и механизмы половых расстройств 2

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы и крови

• У многих больных после полового акта ухудшается самочувствие или даже нарастают явления декомпенсации. Нередко возникает противоречие между половым влечением (желанием) и опасением за свою жизнь, что ведет к ухудшению семейных отношений и вторичным психогенным расстройствам. Нарушения половой функции возникают тогда, когда в конечном счете нарушаются процессы, обеспечивающие адекватную возбудимость механизмов сексуальной регуляции. Во время половой близости невозможна быстрая мобилизация функциональных систем и энергетических ресурсов. Улучшение эрекции достигается путем системного, согласно инструкции, приема препаратов Cenforce 100, Eregra 100, Malegra 100.
• В случаях длительных нарушений мозгового кровообращения (несколько лет) может развиваться также диэнцефальная астения. Нарушения адаптационных механизмов выявляются уже и в покое. Обнаруживается нейроэндокринная недостаточность; в гонадах наблюдаются трофические изменения. Если этому сопутствует функциональная недостаточность печени, нарушается метаболизм стероидных гормонов. В целом нарастание гормональной недостаточности приводит к снижению рефлекторной возбудимости нервных сексуальных регуляторных механизмов п значительному ослаблению полового влечения. Кроме того, общая и сердечная слабость, часто с болевыми ощущениями и «сердечным страхом», может значительно ограничивать или временно «парализовывать» сексуальную активность.
• Половые расстройства при пароксизмальных нарушениях церебрального кровоснабжения и стенокардии наблюдаются несколько реже и, как правило, связаны с тем, что коитус иногда провоцирует возникновение криза. Мы наблюдали больных гипертонической болезнью и стенокардией, у которых устанавливалась настолько прочная патологическая условная связь «коитус— пароксизм», что почти всякая половая близость приводила к возникновению острого криза с резкой головной болью или тахикардией, или с тошнотой и рвотой, с парестезиями или сжимающими болями в области сердца. В этих случаях, помимо подбора более эффективного способа лечения основной болезни, требовалось изменение стереотипа сексуальных отношений. Сами же по себе гипертоническая болезнь, стенокардия, церебральный атеросклероз и т. д. существенного отрицательного влияния на половую функцию не оказывают.

Заболевания легких

• Среди заболеваний легких частой причиной нарушения половой функции становятся туберкулез, пневмосклероз и эмфизема. Туберкулез со значительным поражением легочной ткани не¬редко приводит к образованию этиологического фактора сложной структуры. Интоксикация изменяет эмоциональную реактивность и астенизирует, полиморфные вегетативные нарушения нарушают сексуальные рефлексы (эрекции и эякуляции). Приходится учитывать и своеобразное душевное состояние больных: опасность заражения требует упрощения стереотипа сексуальных отношений.
• Б. Н. Могильницкий (1941) считает, что при легочном туберкулезе поражаются блуждающий нерв и симпатические образования. Он обнаружил уменьшение количества клеток, атрофию и перерождение в симпатических ганглиях. Подобные изменения описаны А. И. Абрикосовым. Наблюдения показывают, что при туберкулезе легких выявляется патологическая лабильность всей вегетативной нервной системы, которая протекает как с повышением, так и с понижением симпатического и парасимпатического тонуса. При этом наблюдается ряд висцеросенсорных и висцеро-моторных патологических рефлексов, в том числе и сексуальных, которые протекают в форме преждевременного семяизвержения и (или) изменения эрекционного рефлекса. В более редких случаях нарушение половой функции развивается на фоне туберкулезного полиневрита (С. Д. Вознесенский, 1931).
• Патогенетическим механизмом, ведущим к расстройству половой функции, при эмфиземе, следует считать поражение центральной нервной системы за счет хронической гипоксии (с гиперкапнией) и стойкого повышения внутричерепного давления. Респираторный ацидоз, повышение внутричерепного давления, отек мозга приводят к замедлению кровотока в мозговых сосудах, гипоксии и дополнительной транссудации, которые еще больше повышают внутричерепное давление. Образуется порочный круг, который иногда удается разорвать лишь врачебным вмешательством. В начальном периоде описанного состояния резко снижается половой интерес и развивается синдром ejaculalio ргаесох за счет гипоксической ирритации симпатических регуляторных механизмов. В дальнейшем хроническая недостаточность церебрального кровообращения приводит к развитию диэнцефальной астении и дезадаптационного синдрома.
• У больных мужчин наблюдается ослабление всех фаз полового цикла, у женщин — значительное ослабление либидо, резкое снижение половой инициативы, переживание страха «смертельного удушья».

При язвенной болезни

• Иногда наблюдаются неврогенные расстройства, которые обусловливают нарушения половой функции. К ним относятся: эмоционально-вегетативный синдром (реже астенический или астеноипохондрический), подострый солярит и вегетативные полиневропатии. Патологические афферентные импульсы из больного органа, постоянно воздействуя на центральную нервную систему, могут вызывать и другие нарушения. Vonderahn (1939) у больных язвенной болезнью обнаруживал выраженную гиперемию мозга и в части случаев кровоизлияния в nucl.n.vagi dorsalis, substantia grisea ventriculi III, nucl. reuniens hypothalami. Описаны также точечные кровоизлияния в межуточном мозге — области переднего гипоталамуса и паравентрикулярных ядер, обеспечивающих регуляцию трофотропных функций (А. М. Вейн, 1971). Наблюдения над больными показывают наличие у них признаков нарушения иейродинамики, которые, по-видимому, возникают в связи с патологическими изменениями в межуточном мозге.

Заболевания печени

• С хронической ее недостаточностью влияют на нервные и гуморальные механизмы сексуальной регуляции. Однако половые расстройства наблюдаются сравнительно редко. В числе наших наблюдений встречались больные циррозом печени и с так называемой «малой» недостаточностью печени вследствие перенесенных острых гепатитов. При «малой» недостаточности печени развивается псевдоневротический синдром с выраженной слабостью, кожным зудом и нарушениями вегетативно-висцеральной регуляции. Нарушения половой функции при хронических болезнях печени чаще развиваются в связи с поражением подкорковых структур, изменением функции вегетативных образований и нарушением метаболизма стероидных гормонов.

Эндокринные заболевания

• Механизмы половых расстройств при эндокринных заболеваниях заключаются в изменениях гормональных и нейроэндокринных регуляторных взаимоотношений. Следует лишь заметить, что при поражении различных желез патогенез нарушений половой функции зависит от степени вовлечения гипоталамо-гипофизарно-гонадного звена.